Beitrittserklärung

ZUM AUSDRUCKEN! Dann per Post an:

Hochschule für Musik Karlsruhe
- Freundeskreis -
Postfach 60 40

D-76040 Karlsruhe

 

Name, Vorname
(Mitglied)
Name, Vorname
(Partnermitglied)
Telefon:
      
E-Mail:
Straße:
PLZ/Ort:
Datum:
   Unterschrift:  

Neben dem Mitgliedsbeitrag von 16,-€  (Einzelmitgliedschaft) /

32 € (Partnermitgliedschaft) pro Jahr sage ich / sagen wir folgende freiwillige,

jederzeit widerrufbare Spende zu in Höhe von  € zu.

Für den Gesamtbetrag in Höhe von € erteile ich / erteilen wir eine

Einzugsermächtigung auf das Konto bei der

Sparda-Bank Baden-Württemberg e. G.
BLZ 600 908 00, Konto Nr. 952 940

Einzugsermächtigung: Ich bin / Wir sind mit der Abbuchung von € für den

Freundeskreis der Hochschule für Musik Karlsruhe e.V. zu Lasten des Kontos

Konto Nr.:
BLZ:
Bank:

einverstanden.

Datum:
   Unterschrift: